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醫學論文

綜合性護理干預在癌性傷口病人護理中的應用

時間:2019年09月26日 所屬分類:醫學論文 點擊次數:

摘要:[目的]探討綜合護理干預在癌性傷口病人護理中的應用效果。[方法]將2015年1月2016年6月收治的癌性傷口病人156例隨機分為觀察組和對照組各78例,觀察組病人給予綜合護理干預,對照組病人給予常規護理,評價兩組護理效果。[結果]觀察組換藥次數、換藥時數

  摘要:[目的]探討綜合護理干預在癌性傷口病人護理中的應用效果。[方法]將2015年1月—2016年6月收治的癌性傷口病人156例隨機分為觀察組和對照組各78例,觀察組病人給予綜合護理干預,對照組病人給予常規護理,評價兩組護理效果。[結果]觀察組換藥次數、換藥時數、治療費用及隨訪1年的潰瘍再發生率均低于對照組,治愈率高于對照組(P<0.05);觀察組病人干預后換藥時傷口疼痛程度低于對照組(P<0.05),焦慮自評量表評分低于對照組(P<0.05),焦慮程度低于對照組(P<0.05);觀察組干預后病人滿意度高于對照組(P<0.05)。[結論]在癌性傷口病人護理中應用綜合護理干預,可有效提高治愈率及病人滿意度,改善病人焦慮情緒。

  關鍵詞:癌性傷口;綜合護理干預;疼痛;焦慮;滿意度

  癌性傷口是一種惡性的皮下傷口,上皮組織的完整性被惡性腫瘤細胞破壞后形成,其臨床表現不一,但其均表現為難愈合或不愈合的傷口,甚至呈現不斷發展擴大的創面[1-3]。癌性細胞的侵入不僅使病人的皮膚完整性遭到破壞、功能喪失和生長變形,更讓病人承受巨大痛苦并增加病人感染概率[2]。在臨床中許多病人均存在癌性傷口,該類傷口呈進行性發展,如不能有效控制可導致病人出現局部皮膚組織壞死,甚至出現敗血癥、膿毒血癥等并發癥[4-6]。

  為了控制癌性傷口的發展,臨床中采取了多種措施,有效護理為其中一種重要途徑[3]。為了進一步優化臨床中癌性傷口護理效果,筆者在我院進行了一系列護理措施改善,使護理措施更具綜合性,取得滿意效果。現報告如下。

  1資料與方法

  1.1一般資料

  選取2015年1月—2016年6月我院收治的存在癌性傷口的癌癥病人共156例,病人均符合癌性傷口與癌癥的臨床診斷標準,排除干性壞疽傷口者、血管暴露創面者等。病人參與研究前均知情同意并簽署知情同意書。將所選取病人隨機分為觀察組與對照組各78例。觀察組:男40例,女38例;年齡40~81(51.69±3.04)歲;病程(5.3±1.2)個月。對照組:男39例,女39例;年齡41~83(52.37±3.34)歲;病程(5.4±1.2)個月。兩組病人性別、年齡與病程等比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

  1.2護理方法

  1.2.1對照組

  病人使用癌癥癌性傷口病人常規護理措施,主要內容包括基礎護理、疾病觀察、生活護理、藥物護理、心理護理、疼痛護理、傷口護理等[7-9]。

  1.2.2觀察組

  在常規護理基礎上給予綜合護理干預,具體內容如下。

  1.2.2.1宣教與心理干預

  病人在不幸患癌癥時往往心理存在一些不良改變,當其因癌癥出現癌性傷口時病人不良心理反應加劇,使病人對疾病康復與生活喪失希望[5]。此種情況下先由主治醫生對病人進行癌癥的發生機制、病情發展情況、人體危害、目前治療方案、預期治療效果等內容進行宣教后再進行癌性傷口相關知識宣教,提高病人對癌癥及癌性傷口的相關知識了解程度[6]。

  在此基礎上通過病人的朋友、家屬等關系親近的人了解病人心理狀態。要求護理人員在日常工作中對病人保持微笑、態度親和、熱情積極,不得對病人使用不良語言、動作與眼神,積極鼓勵病人,幫助病人樹立抗病信心與對生活的熱愛。

  1.2.2.2傷口護理

  ①傷口評估:使用我院自制的傷口評估量表(量表中包括傷口面積、感染程度、傷口位置、疼痛程度、停留時間、是否壞死等項目)對病人進行皮膚損傷程度評估,將評估結果置入床頭卡中,要求護理人員按照評估結果進行傷口護理。

  ②強化護理:護理人員每日觀察記錄病人的傷口情況,使用過氧化氫溶液或生理鹽水進行傷口清潔,清潔完成后使用濕性敷料進行傷口包扎。如病人同意使用超聲清洗儀器進行傷口清洗,在排除有關傷口禁忌證后護理人員可使用超聲清洗儀進行傷口清洗,但在清洗過程中時刻詢問病人體感,不可壓力過高而損傷病人正常組織,清洗完成后立即進行敷料覆蓋。

  ③疼痛護理:癌性傷口的痛感較常規傷口更強烈,且由于其愈合時間長,進展較快,治療較難,可使病人長期承受癌性傷口的疼痛感覺,當病人疼痛劇烈時使用呼吸松弛法、數數松弛法、節律按摩法、超聲鎮痛法,必要時可使用小劑量止痛劑幫助止痛。

  1.2.2.3營養支持

  癌癥病人患病時往往呈現抵抗力差的情況,可使病人皮膚損傷感染概率增加,故臨床中須對病人進行營養支持護理。護理人員可根據病人的營養情況與進食習慣制定針對性的飲食干預措施,建議病人食用富含維生素、蛋白質、熱量高、膠原蛋白豐富的食物,注意葷素搭配,主食與水果蔬搭配。

  1.2.2.4病人家屬宣教

  家屬作為病人患病期間接觸最密集的群體,在治療與護理的過程中發揮重要作用,護理人員應對家屬進行護理宣教,使家屬能夠較好地掌握病情觀察、生命體征監測、傷口狀況觀察、心理安撫方法等。

  1.2.2.5社會支持

  癌癥病人的心理往往較為脆弱,在治療與護理的過程中需要給予一定的社會支持。護理人員需使用溫和的語言、熱情的態度、輕柔的動作為病人進行護理服務,鼓勵病人,使病人對疾病康復充滿信心。除護理人員需對病人進行社會支持外,家屬作為病人的精神支柱應關心病人,減輕其壓力,當病人病情加重時需積極鼓勵病人樹立康復信心,使病人對生活充滿希望與熱情。

  1.3觀察指標及評價標準

  比較兩組病人換藥次數、換藥時間、治療費用、治愈率及隨訪3個月的潰瘍再發生情況、傷口疼痛程度、護理干預后焦慮自評量表(SAS)評分、焦慮程度及病人滿意度。①焦慮狀態采用焦慮自評量表評價,共包含20項,根據病人評估得分情況進行評價,無焦慮心理得分<50分,輕度焦慮得分為50~59分,中度焦慮得分為60~69分,重度焦慮得分>70分。②換藥時疼痛程度采用疼痛數字評定量表評價,疼痛程度從0~10逐漸增加,無痛(0)、輕度疼痛(1~3)、中度疼痛(4~7)、重度疼痛(8~10)。③滿意度:采用滿意度調查問卷進行評價,主要包括護理人員的護理質量、服務態度、專業水平等10項內容,總分為100分。非常滿意得分>90分,基本滿意60~90分,不滿意<60分。非常滿意和基本滿意均為護理滿意。

  1.4統計學方法

  采用SPSS20.0統計軟件進行統計分析,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

  2結果

表2
表3
表4

表5

  3討論

  癌性傷口為臨床中慢性傷口的一種常見類型,其發生率在5%~10%,其代表著病人病情得到進一步惡化,對病人帶來了嚴重的生活影響,造成病人生活質量低下[10-13]。許多學者均對癌性傷口的護理進行研究,尤渺寧等[14]的研究中提出濕性愈合的護理方法具有較好的臨床效果;黃芳芳等[15]的研究中也對濕性愈合護理干預持認同態度。但筆者在臨床護理中發現病人不僅需要實施特殊的傷口護理干預,其對多種其他類型護理干預同樣具有需求,故本研究對本院的癌性傷口病人實施綜合護理干預,發現實施效果較為滿意。

  為進一步提高慢性傷口病人康復效果,我院進行了針對性的護理干預措施改良,對我院78例癌性傷口病人實施綜合護理干預,以獲取更好的護理效果。對病人進行積極宣教可使病人對自身情況有更科學詳細的了解,避免病人因過度擔心傷口愈合或對傷口愈合過度忽視而出現不良心理問題,如病人已經出現不良心理情況則由主管護士制定針對性的心理干預措施,緩解病人的不良心理困擾。做好病人的宣教與心理干預工作后需對病人的傷口情況進行密切觀察與精細護理,在換藥前對病人進行傷口評估,評估完成后根據評估結果進行針對性的傷口護理。

  有些病人存在營養不良問題,可對病人的傷口恢復造成不良影響,延緩其傷口愈合過程,針對此類病人護理人員需對其營養狀況進行評估,評估完成后進行營養支持護理。最后對病人家屬進行宣教并使用社會支持干預,不僅可以提高家屬對護理工作的配合程度,提高護理質量,且能夠通過社會支持增強病人的生活信心與熱情,降低病人因疾病原因而出現抑郁、焦慮等異常情況。

  臨床中綜合護理干預包括認知干預、心理干預、行為干預等多種形式,根據病人心理、生理狀況進行合理而有效指導,使病人自覺接受有益于身心健康的生活、行為方式,減輕或消除影響病人身心健康的危險因素。

  有文獻報道,醫護人員在鼓勵病人保持積極治療心態的同時要注重病人消極心理的護理干預,以達到穩定病人情緒、減輕焦慮心理的目的,提升病人的護理滿意度。本研究結果顯示:觀察組病人焦慮心理狀態、潰瘍復發率、換藥疼痛情況低于對照組,護理滿意度高于對照組(P<0.05)。綜上所述,在慢性傷口病人護理中應用綜合護理干預,可有效提高治愈率及病人滿意度,改善病人焦慮情緒,效果優于對照組。

  參考文獻:

  [1]丁郭平.營養素對慢性傷口愈合影響的研究進展[J].現代臨床護理,2015,14(1):75-77.

  [2]羅瑞君,熊敏芳.硅膠貓砂用于晚期惡性腫瘤患者癌性傷口的療效觀察[J].護理學報,2017,24(15):64-66.

  [3]鄧紅艷,郭春蘭,周欣,等.兩種銀敷料對慢性傷口愈合及滲液酸堿度影響的比較[J].護理學雜志,2017,32(6):39-41.

  [4]池雪.基于全程無縫隙護理模式的傷口護理在慢性感染性傷口患者中的運用效果評價[J].中國地方病防治雜志,2016,17(12):1366-1367.

  [5]謝佩珠,李燕如,黎少芳,等.普外科醫護一體化管理模式在慢性傷口的應用效果[J].護理學報,2015,11(20):12-15.

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